ТАВИ – современный подход к лечению стеноза

Аортальный стеноз — одно из наиболее распространенных заболеваний клапанов сердца, которое встречается у 2-7% людей старше 65 лет (1). Сужение аортального клапана приводит к нарушению кровотока и может вызвать серьезные осложнения. В этой статье мы расскажем о современном методе лечения — транскатетерной имплантации аортального клапана, который позволяет избежать открытой операции на сердце.

Дисклеймер: Данная статья носит информационный характер и не является рекламой. За консультацией по вопросам диагностики и лечения необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.

Что такое аортальный стеноз и почему он опасен

Аортальный стеноз представляет собой патологическое сужение отверстия аортального клапана, который регулирует поток крови из левого желудочка в аорту. При этом заболевании створки клапана утолщаются, теряют эластичность и не могут полностью открываться. Сердцу приходится работать с повышенной нагрузкой, чтобы протолкнуть кровь через суженное отверстие.

Без своевременного лечения аортальный стеноз прогрессирует и приводит к развитию сердечной недостаточности. Пациенты испытывают одышку, боли в груди, головокружения и обмороки. По данным исследований, после появления симптомов средняя продолжительность жизни без лечения составляет 2-3 года (1).

Транскатетерная имплантация: суть метода

Транскатетерная имплантация аортального клапана (ТАВИ) — это малоинвазивная процедура замены клапана без необходимости вскрытия грудной клетки и подключения к аппарату искусственного кровообращения. Метод был разработан для пациентов с высоким операционным риском, которым противопоказана традиционная открытая операция.

Процедура выполняется через небольшой прокол в бедренной артерии. Врач вводит специальный катетер с биологическим клапаном в сложенном состоянии и под контролем рентгеноскопии продвигает его к сердцу. Когда катетер достигает нужного положения, новый клапан раскрывается и фиксируется на месте старого, не требуя его удаления. Для получения дополнительной информации о технологии можно ознакомиться с материалами о том, как работает ТАВИ клапан и процедура его установки.

Кому показана процедура ТАВИ

Изначально метод применялся исключительно для пациентов с высоким хирургическим риском. Однако накопленный опыт и результаты клинических исследований расширили показания к процедуре. Сегодня ТАВИ рекомендуется пациентам старше 75 лет с тяжелым симптоматическим аортальным стенозом, а также больным с сопутствующими заболеваниями, повышающими риск открытой операции (2).

К таким состояниям относятся тяжелая дыхательная недостаточность, почечная недостаточность, предшествующие операции на сердце, цирроз печени и другие серьезные патологии. Решение о выборе метода лечения принимается мультидисциплинарной командой врачей — кардиологов, кардиохирургов и анестезиологов — на основании комплексной оценки состояния пациента.

Преимущества малоинвазивного подхода

Основное преимущество транскатетерной имплантации заключается в значительном снижении травматичности вмешательства. Пациенты быстрее восстанавливаются и возвращаются к обычной жизни по сравнению с теми, кто перенес открытую операцию. Средняя продолжительность госпитализации после ТАВИ составляет 3-5 дней, тогда как после традиционной операции пациенты проводят в стационаре 7-10 дней (2).

Процедура выполняется под местной анестезией с седацией или под общим наркозом, что позволяет избежать рисков, связанных с длительным искусственным кровообращением. Отсутствие большого разреза грудной клетки снижает риск инфекционных осложнений и послеоперационных болей. Многие пациенты отмечают улучшение качества жизни уже в первые недели после процедуры.

Этапы подготовки и проведения процедуры

Подготовка к транскатетерной имплантации включает тщательное обследование. Пациенту проводят эхокардиографию, компьютерную томографию сердца и сосудов, коронарографию для оценки состояния коронарных артерий. Эти исследования позволяют точно определить размеры клапана, анатомические особенности и выбрать оптимальный доступ для процедуры.

Сама процедура длится от одного до двух часов. После установки клапана пациент переводится в отделение интенсивной терапии для наблюдения. В течение первых суток проводится мониторинг сердечного ритма и гемодинамических показателей. При отсутствии осложнений на следующий день пациент переводится в обычную палату.

Сравнение методов лечения аортального стеноза

Результаты и прогноз

Согласно данным крупных международных исследований, показатели выживаемости после ТАВИ сопоставимы с результатами открытой хирургии, а у пациентов высокого риска даже превосходят их (3).

«ТАВИ изменила парадигму лечения аортального стеноза, предоставив эффективную альтернативу пациентам, которые ранее считались неоперабельными», — отмечает профессор Мартин Леон, один из пионеров метода (4).

Долгосрочные результаты показывают хорошую функцию имплантированных клапанов на протяжении 5-7 лет наблюдения. Пациенты нуждаются в регулярном кардиологическом контроле и приеме антитромботической терапии в первые месяцы после процедуры. Соблюдение рекомендаций врача позволяет минимизировать риск осложнений и обеспечить оптимальный результат лечения.

Использованные материалы:

1. Всемирная организация здравоохранения. Сердечно-сосудистые заболевания. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds)
2. Российское кардиологическое общество. Клинические рекомендации по ведению пациентов с клапанными пороками сердца. 2021.
3. Leon MB, Smith CR, Mack MJ, et al. Transcatheter or Surgical Aortic-Valve Replacement in Intermediate-Risk Patients. New England Journal of Medicine. 2016;374:1609-1620.
4. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. 2022;43(7):561-632.

ВОЗМОЖНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА (ВРАЧА).