Сердечная недостаточность — это патологическое состояние, при котором сердце не может эффективно перекачивать кровь, удовлетворять потребности организма в кислороде, питательных веществах. Такие сбои приводят к недостаточному кровоснабжению органов и тканей, голоданию нервных клеток. Как следствие, возникают разнообразные осложнения. В пожилом возрасте сердечная недостаточность становится хронической, требует постоянного наблюдения, в домах для престарелых "Дом долголетия" созданы все условия для реабилитации пожилых людей.
Типы сердечной недостаточности
У каждого пожилого человека сердечная недостаточность имеет отличительные особенности. Связано это с тем, что нарушения затрагивают различные области сердца. Поэтому важно определить тип заболевания, чтобы правильно поставить диагноз и назначить лечение.
Часто встречающиеся виды нарушений:
Левожелудочковая СН. Характеризуется неспособностью левого желудочка эффективно перекачивать кровь из лёгких в системное кровообращение. Это приводит к застою крови в лёгочной ткани, появлению одышки, особенно при физической нагрузке и в положении лёжа.
Правожелудочковая СН. Характеризуется неспособностью правого желудочка перекачивать кровь в лёгочную артерию. Происходит застой крови в венозной системе, появляются отёки ног, живота (асцит), увеличивается печень.
Систолическая СН. Связана с уменьшением способности сердца сокращаться и выталкивать кровь (снижение фракции выброса).
Диастолическая СН. Связана с нарушением способности сердца расслабляться и заполняться кровью.
Причинами сердечной недостаточности могут быть: инфаркт миокарда, ишемия, дефекты клапанов, аритмия. Негативно влияют на состояние длительное повышение артериального давления, токсическое воздействие алкоголя, наркотиков, некоторых лекарственных препаратов.
Признаки ХСН
Патология у пожилых людей развивается постепенно, на первых этапах протекает незаметно. Выраженность симптоматики зависит от тяжести поражения органа. Как правило, это целый комплекс проявлений, на который окружающим нужно обратить особое внимание:
одышка, усиливающаяся при физической нагрузке и в положении лёжа;
отёки ног, лодыжек, живота;
утомляемость и слабость, постоянное чувство усталости;
учащенное сердцебиение: аритмия, тахикардия;
ночной кашель с выделением мокроты;
отсутствие аппетита, тошнота и снижение массы тела;
затруднённое дыхание, особенно в ночное время.
Острая сердечная недостаточность возникает внезапно в ответ на невозможность организма самостоятельно компенсировать возникшее нарушения. Основной симптом острой сердечной недостаточности - одышка, приобретающая форму удушья, усиливающийся кашель, «клёкот» в груди. Пациент может дышать только в вертикальном положении. Данное состояние угрожает жизни человека и требует срочной медицинской помощи.
Методы диагностики
Для точной диагностики сердечной недостаточности требуется комбинированное использование нескольких методов. На первом этапе врач собирает информацию о симптомах, семейном анамнезе сердечных заболеваний, наличии факторов риска (гипертония, диабет, курение). Для создания полной картины нарушений назначаются лабораторные исследования:
общий и биохимический анализ крови;
анализ на натрийуретический пептид (BNP или NT-proBNP);
анализ на уровень тропонинов.
Эндокринолог может направить пациента на определение уровня гормонов ТТГ, Т3, Т4, так как дисфункция щитовидной железы влияет на работу других внутренних органов. На следующем этапе применяется инструментальная диагностика и нагрузочные тесты:
ЭКГ - запись электрической активности сердца для выявления нарушений ритма, ишемии, гипертрофии желудочков;
УЗИ сердца - использование ультразвука для визуализации структуры и функции сердца. Оценка фракции выброса, размеров камер, состояния клапанов;
рентгенография - определение наличия жидкости в лёгких (легочный застой), других аномалий грудной клетки;
кардиологическая МРТ - оценка миокарда на наличие рубцов, воспаления, отёка;
· КТ-коронарография - визуализация коронарных артерий для выявления ишемической болезни;
· холтеровское мониторирование - непрерывная запись ЭКГ в течение 24-48 часов для выявления аритмий;
· стресс-эхокардиография - оценка функции сердца под нагрузкой;
· стресс-тест на беговой дорожке или велоэргометрии - определение толерантности к физической нагрузке и выявление ишемии.
Для оценки степени стеноза или закупорки артерий эффективна ангиография - инвазивное исследование, при котором через артерию вводится контрастное вещество для визуализации коронарных артерий. В редких случаях для диагностики специфических заболеваний миокарда делается биопсия - забор небольшого образца сердечной ткани для микроскопического исследования.
Лечение и профилактика ХСН
Медикаментозная терапия и изменение образа жизни - основное лечение при ХСН. Иногда престарелым людям необходимо до конца жизни принимать:
· диуретики для уменьшения нагрузки на сердце;
· ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II для снижения артериального давления;
· бета-блокаторы для снижения частоты сердечных сокращений;
· антагонисты альдостерона для уменьшения задержки жидкости.
· гликозиды для улучшения сердечной деятельности.
Когда лекарственного лечения недостаточно, применяется хирургическое вмешательство: установка кардиостимулятора или дефибриллятора, операции по коррекции клапанов. Реабилитация после лечения сердечной недостаточности играет ключевую роль в улучшении качества жизни пациентов, снижении риска рецидивов и предотвращении осложнений. Специалисты рекомендуют контролировать артериальное давление, вес тела, отказаться от курения и алкоголя, ограничить употребление жидкости и соли. В питании следует исключить жирные, жареные, копчёные продукты. Для тренировки сердечной мышцы полезны регулярные физические упражнения без силовых тренировок, пешие прогулки, катание на лыжах, велосипеде.
