Обычно с воспалением десен борются механической чисткой, антисептиками и в тяжёлых случаях хирургией. Лазер не отменяет эти методы, но добавляет к ним инструмент, который работает иначе. Вместо скальпеля или бора врач использует направленный пучок света. Он может испарять воспалённые ткани, обеззараживать карманы вокруг зуба и останавливать мелкие кровотечения.
Как выбрать клинику и что спросить у врача
Подход к выбору лучше строить на конкретных вопросах, а не на рекламных обещаниях. Например, пациент может обратиться за консультацией в «Центр Современной Стоматологии на Бауманской» и обсудить лазерное лечение десен вместе с врачом. Перед процедурой полезно задать врачу такие вопросы:
- какой у меня диагноз и почему вы предлагаете именно лазер; - какой тип лазера будет использоваться и для чего он подходит; - чем лазерный метод отличается от традиционного в моём случае; - нужна ли сначала профессиональная чистка и какой ещё этап лечения потребуется; - каких результатов можно ожидать, а какие задачи лазер не решит; - как проходит восстановление и когда нужен повторный осмотр.
Как лазер действует на ткани десны
Главная идея проста: свет определённой длины волны поглощается определёнными веществами в тканях. От этого зависит, что именно произойдёт в точке воздействия.
Диодные лазеры, у которых длина волны обычно лежит в ближнем инфракрасном диапазоне, хорошо поглощаются пигментом и гемоглобином. Поэтому их применяют для работы с мягкими тканями: они аккуратно рассекают десну и сразу «запаивают» мелкие сосуды. Операционное поле остаётся более сухим, чем при работе скальпелем.
Эрбиевые лазеры (Er:YAG, длина волны 2940 нм) устроены иначе. Их излучение сильно поглощается водой и гидроксиапатитом, основным минералом кости и зубной эмали. Благодаря этому такой лазер может работать и с мягкими, и с твёрдыми тканями. Есть и неодимовый лазер (Nd:YAG), который тоже применяют в стоматологии, хотя в разных клиниках набор оборудования отличается.
Отдельное направление — низкоинтенсивное лазерное излучение. Оно не режет и не испаряет, а лишь слегка воздействует на ткани. Его применяют, чтобы уменьшить отёк и ускорить заживление после вмешательств. Доказательная база здесь неоднородна: часть исследований показывает пользу, часть — незначительный эффект.
При каких состояниях лазер используют
Чаще всего лазер встречается в таких ситуациях:
- обработка пародонтальных карманов при гингивите и пародонтите как дополнение к профессиональной чистке; - удаление избытка десневой ткани, например при разрастании десны или при коррекции её контура перед протезированием; - пластика уздечек губ и языка; - осветление участков десны с избыточной пигментацией; - удаление небольших доброкачественных образований мягких тканей (материал при этом отправляют на гистологию, если у врача есть сомнения); - вскрытие и обработка небольших гнойных очагов.
Это перечень типичных задач, а не обещание, что лазер подойдёт любому пациенту. Решение принимает врач после осмотра, а при пародонтите обычно и после рентгеновского снимка.
Что говорят исследования
Обзоры клинических исследований по лазерам при пародонтите осторожны в выводах. В ряде работ лазер как дополнение к обычной чистке корней зубов даёт небольшое дополнительное улучшение: глубина карманов уменьшается чуть заметнее, чем при одной механической обработке. При этом разница часто невелика, а исследования отличаются по типам лазеров, режимам и срокам наблюдения. Из-за такой неоднородности международные клинические рекомендации по лечению пародонтита не относят лазер к обязательному этапу терапии. Золотым стандартом остаётся тщательное удаление налёта и камня и обучение пациента домашней гигиене.
Из этого не следует, что лазер бесполезен. Его сильная сторона — малоинвазивная работа с мягкими тканями. При пластике уздечки или коррекции контура десны он нередко даёт меньше кровотечения и позволяет обойтись без швов. А вот утверждения вроде «лазер навсегда победит пародонтит» не подтверждаются.
Хорошо изучена и другая вещь: на состояние десен сильно влияют курение, сахарный диабет и качество ежедневной гигиены. Лазер не компенсирует эти факторы, и без их контроля воспаление возвращается.
Как проходит процедура
Обычно всё начинается с осмотра и диагностики: врач измеряет глубину десневых карманов, оценивает подвижность зубов и смотрит снимки. Затем убирают зубные отложения, потому что лазер не растворяет камень. Если процедура затрагивает мягкие ткани, используют местную анестезию, иногда достаточно аппликационной. Врач и пациент надевают защитные очки, поскольку лазерное излучение опасно для глаз. Сама работа обычно занимает от нескольких минут до часа, в зависимости от задачи.
После вмешательства возможны лёгкий дискомфорт, чувствительность и небольшой отёк. Врачи обычно советуют на несколько дней отказаться от горячей, острой и жёсткой пищи, не травмировать область щёткой и полоскать рот назначенным антисептиком. Конкретные рекомендации зависят от объёма вмешательства.
Ограничения и осторожность
У лазера есть ограничения, о которых стоит знать заранее. Слишком мощное или долгое воздействие способно перегреть ткани и нанести вред, поэтому режим подбирают очень аккуратно. Лазер не заменяет хирургию при глубоких костных дефектах: если кость вокруг зуба разрушена значительно, потребуются другие методы. Противопоказания определяет врач. Особого внимания требуют беременность, онкологические заболевания, некоторые болезни крови и приём препаратов, повышающих чувствительность к свету.
Ещё один практический момент: качество результата зависит не столько от «громкого» названия аппарата, сколько от диагностики и навыков специалиста. Лазер в руках врача — это инструмент, и польза от него определяется тем, для чего и как его применяют.
Войти
